О компании

Новости

Специалисты

Заказать услугу

Контакты

Индивидуальное консультирование

Можно выделить два основных типа проблем, с которыми пациент обращается за индивидуальной психотерапевтической помощью после прохождения групповой работы по снижению избыточной массы тела: внутриличностные и межличностные. Несомненно, между ними существует тесная взаимосвязь, так как внутренние конфликты, влияя на настроение, размышления человека, накладывают отпечаток на особенности его общения с окружающими, с другой стороны внешние конфликты, являясь источником переживаний и стрессов, затрагивают внутренний мир человека. Поэтому при рассмотрении этих двух, условно выделенных типов конфликтов в жизни человека, снижающего вес, будет встречаться много общих закономерностей.

Первая категория психологических трудностей (внутриличностных) связана с принятием и адаптацией к своему меняющемуся телу, новым привычкам и интересам. Период избавления от избыточного веса сопровождается смешанными реакциями человека: радость и эйфория, связанные с достижением поставленной цели, чередуются с беспокойством и неуверенностью. Этот феномен обусловлен переходным состоянием из роли человека с лишним весом к позиции стройного. Данное перевоплощение может вызвать такие проявления как раздражительность, конфликтность, плаксивость, переменчивость, ранимость, резкие перепады настроения, недовольство собой и окружающим миром. То есть все характерные признаки возрастных и жизненных кризисов, когда личность переходит с одной стадии развития на другую, как, например, в подростковом возрасте, который знаменует переход от детства к взрослости. Аналогично, пациент, отказывающийся от роли полного человека и осваивающий образ жизни стройного, в течение какого–то времени находится в состоянии неопределенности, подвешенности. Наблюдается определенная дисгармония между физическими и психическими процессами, когда тело уже изменилось, а психологическая перестройка в голове, сознании еще не произошла. В такой момент становится важным обсуждение тех псевдопреимуществ, которые давал лишний вес - тема, которая зачастую в ходе групповой работы представляется участникам то забавной, то даже неуместной (какие могут быть плюсы?!), начинает кристаллизоваться в процессе снижения веса, когда пусть и некачественная адаптация к жизненным проблемам за счет лишнего веса (как известно, худой мир лучше доброй войны) начинает утрачиваться и «жировой бронежилет» становится тоньше, все больше обнажая уязвимость, чувствительность и ранимость человека. Важно дать пациенту возможность заменить невыгодный для него вариант защиты, имея в виду отрицательное влияние лишнего веса на состояние здоровья, самооценку, активность и т.д., на более конструктивные способы.

Также типичной проблемой пациентов, снизивших вес до заявленной цифры, является угасание мотивации и утрата азарта, так сказать, состояние победителя, которому больше нечего достигать. В подобных случаях крайне важной становится проработка индивидуальных целей сохранения стройности, построение перспектив, обновление жизненных планов человека.

Клинический пример.
Пациентка после успешного снижения веса обращается за индивидуальной помощью с проблемой возврата 3 килограммов и страхом вернуться к прежнему весу. Девушка описывает домашние приступы неконтролируемого обжорства, во время которых она поглощает такое количество еды, что «возникает ощущение, будто я набита ею битком», - говорит пациентка. На вопрос «Чем бы Вы занимались в это время, если бы не объедались? Если бы закончилась война с этими тремя килограммами?» молодая женщина отвечает: «Да ничем… Я бы лежала на кровати в своей огромной, заполненной какими – то дурацкими вещами, но все равно пустой квартире и думала о том, что я совсем одна. Что мне уже за тридцать, а я до сих пор не вышла замуж и не родила ребенка. И что, наверное, даже больше чем я, из–за этого переживает моя мама. Я бы бесконечно пережевывала свои нескладывающиеся отношения с мужчинами, с болезненной навязчивостью пытаясь понять, что со мной не так. А сейчас этот ответ прост – у меня есть лишний вес, из–за которого я комплексую, стесняюсь раздеться, откладываю сексуальные отношения до того момента как избавлюсь от этих ужасных трех килограммов. Утешаю себя мыслью, что дело именно в них и, когда они исчезнут, наконец, наступит счастливая жизнь. Можно сказать, что этот жир дает мне надежду…».

В процессе индивидуальной работы у пациентки возникло понимание связи между ощущением пустоты и псевдовозможностью заполнить ее «битком» едой; появилось осознание того, что можно жить полной жизнью, а не в полном теле. Домашние задания, ориентированные на работу с телом, помогли увеличить степень его принятия, отчетливее осознать происшедшие в нем изменения. Значительный эффект произвело задание изменить дизайн, внутренне пространство собственной квартиры, которая по красноречивому выражению самой пациентки заполнена каким – то хламом, но все равно пуста. В этом описании прослеживается аналогия с собственным телом, в которое набросано большое количество еды, однако ощущение внутренней пустоты не проходит. Недаром существует выражение «тело – храм души». Тело как материальная составляющая личности служит, своего рода, вместилищем, жилищем чувств, мыслей человека. И часто самочувствие человека в своем доме служит фактически тестом на присутствие внутренней психологической гармонии.

Анализ представлений об интимных отношениях с мужчинами, которые сложились у пациентки в результате родительских наставлений, позволил ей обнаружить те способы, с помощью которых собственное тело обеспечивает отказ, как она выразилась, от «нелегальных сексуальных отношений» (то есть добрачных) и защиту от чувства вины перед родителями за нарушение их запретов.

Слова пациентки на последнем сеансе: «Я поняла, что мое тело – чуткий индикатор того, что происходит в душе: если я чем – то недовольна, я начинаю придираться к своей внешности; если я ничего не меняю в своей жизни, тело также реагирует отсутствием изменений (вес замирает); если я себе что – то внутренне запрещаю, тело помогает мне выполнить это табу (например, не иметь сексуальных отношений до брака, не носить неприлично короткие юбочки и пр.) проще и легче (лишний вес дает повод для более скромного поведения); если в моей жизни пусто, тело терпеливо сносит это издевательское набивание себя всем подряд из холодильника, чтобы я смогла на время утешиться иллюзией наполненности. Говоря все это, я как–будто только сейчас поняла, что это именно мое тело. Как–будто раньше сомневалась в этом, думая, что на мой вес влияют какие–то потусторонние силы. А это всегда была я».

Клинический пример.
Пациентка обращается за индивидуальной консультацией после третьего дня групповой работы, начиная разговор со слов: «Меня пугает такое быстрое снижение веса! 4,2 килограмма за двое суток – это, наверное, слишком. Я понимаю, что должна бы радоваться этому факту, я же за таким результатом и шла! Но теперь отчетливо чувствую, что эта абсолютная уверенность в том, что я достигну той цифры на весах, на которую претендую, и сделаю это быстро, пугает меня. За дни нашей работы я все чаще вспоминаю тот очень кроткий период своей жизни, когда я была худенькой… Это было самое ужасное время: я находилась на грани развода, уволилась с работы, финансовое положение было очень шатким. А самое кошмарное – это череда смертей близких людей, из которых неизгладимый до сих пор след оставило самоубийство ближайшей подруги и убийство тестя. С того момента меня часто охватывает паника при мысли о собственной смерти, навязчивые фантазии об этом, жуткий страх заболеть. Последние полгода преследует идея, что у меня рак! Я прохожу бесконечные обследования и все знакомые врачи говорят, что, конечно, забота о своем здоровье – это похвально, но в моем случае уже чересчур. Я и сама это понимаю, но сделать ничего не могу. Доходит до того, что, когда мне не хочется что–то делать, говорю себе: «Если ты сейчас, например, помоешь посуду, то не заболеешь раком». На вопрос психолога: «Это похоже, на своего рода символическую плату, откуп от смертельного заболевания?», - пациентка отвечает: «Да. Такие мысли бывают часто. К примеру, когда я роняю мобильный телефон, то говорю себе «Пусть это будет самое страшное, что случится со мной за сегодняшний день». На предположение психолога, что, возможно, и лишние килограммы служат подобной расплатой за ограждение от больших опасностей, пациентка, задумавшись, говорит: «Ну да… Лучше страдать от одышки, боли в суставах, тяжелой походки, гипертонии, чем болеть раком. Короче, лучше быть толстой, чем мертвой». В этих словах пациентки отчетливо проявляется тот многогранный символический смысл лишнего веса, которым он обладает для человека, выполняя функцию то самонаказания, то защиты, то самооправдания и многих других.

Заключая свой рассказ о проблеме, пациентка говорит: «В общем, у меня отчетливое ощущение, что если я похудею, в моей жизни снова начнутся ужасные события».

Примерно аналогичный случай субъективной связи между снижением веса и опасностью описан психотерапевтом И. Яломом в психотерапевтической новелле «Толстуха», когда затруднения в избавлении от лишних килограммов оказались вызваны бессознательным сопротивлением пациентки на основе того, что ее отец умер от рака, перед смертью катастрофически исхудав. Девушка безотчетно соединила худобу и смертельное заболевание, установив иррациональную причинно–следственную связь, поэтому собственное снижение веса подсознательно воспринималось ею как угрожающее жизни и любым способом тормозилось при помощи ей самой незаметных и непонятных уловок.

Очень часто на фоне душевных травм происходит определенная регрессия и человек начинает мыслить по–детски, иррационально, ассоциативно, связывая одновременные, случайно совпавшие явления в псевдологические конструкции, закономерности. Стресс дезорганизует рациональное, научное мышление, активизируя донаучное, мифологическое, архаичное, построенное на верованиях, приметах, сказках, суевериях.

Обсуждение и рациональный анализ этого феномена способствовали пониманию пациенткой факта простого стечения жизненных обстоятельств и стиранию иллюзорной взаимосвязи между уменьшением веса и чередой неприятностей.

Экзистенциальный страх смерти, который часто актуализируется в сознании человека вследствие потери близких людей, был проработан в рамках выявления его конструктивного влияния на жизнь человека. Как эту идею выразила словами пациентка относительно себя: «Несомненно, этот страх помогает мне чувствовать себя более живой. Например, каждый раз, когда очередной врач говорит мне «Вы абсолютно здоровы», я словно рождаюсь заново. Но сейчас я уверена, что получить острые ощущения можно вовсе не умирая от страха перед болячками и не тратя драгоценное время на бесконечные медицинские обследования, а, например, прыгнув с парашютом!».

Категория межличностных проблем связана с взаимодействием пациента с семейным, профессиональным и дружеским окружением, которое оказывается не готовым к тем изменениям, которые происходят не только во внешности, но и во внутреннем мире и в образе жизни человека, снижающего вес. Даже, если близкие люди были поставлены в известность (что происходит далеко не всегда и значительная часть пациентов готовит «сюрприз» для родных, друзей и сослуживцев), даже, если изначально они демонстрируют и озвучивают поддержку в начинании пациента, наступает период отчетливого страха или безотчетной тревоги перед изменениями в личности близкого человека, а значит и в системе межличностных отношений с ним, что, несомненно, требует определенной перестройки в личности и поведении самих членов семьи, друзей, коллег.

Далеко не всегда есть встречное желание меняться с их стороны, ведь, как известно, привычка – вторая натура. И когда прежняя система отношений уже не работает, а новая еще не возникла, опять же появляется момент кризисного перехода, поскольку не всегда удается, ломая старое, одновременно строить новое. Это равносильно тому, как продать прежнее жилье, еще не купив другое. Возникает ощущение потери защищенности, определенности и стабильности, утраты безопасности, а наличие в жизни человека этих категорий является одной из базовых экзистенциальных потребностей.

В процессе групповой работы психотерапевтическое воздействие и поддержка осуществляются только по отношению к пациенту, но не его социальному окружению. Поэтому очень важно в ходе групповых и индивидуальных встреч обеспечить пациента необходимыми «инструментами» для «ремонта» или «строительства» здания отношений с окружающими людьми:

1. разъяснить причины возможного сопротивления ближайшего окружения грядущим переменам, в том числе используя личные воспоминания пациента о некоторых затруднениях, которые вызывали домашние задания и предписания в ходе самой групповой встречи, направленные на реализацию каких – либо изменений (поменять свое посадочное место в зале, привнести несколько новшеств в процесс приема пищи и те места, в которых наиболее часто происходит контакт с едой, например, сделать несколько изменений на кухне);

2. описать различные формы проявления сопротивления в поведении и словах окружающих людей, начиная от прямолинейно – агрессивных (например, сцены ревности «Это что еще за откровенный наряд?! И куда ты в этом?» или зависти «Я на твоем фоне теперь просто бледной молью выгляжу», обвинения в эгоизме «Только собой занимаешься!») до косвенно – провокационных манипуляций («Ты уже и так прекрасно выглядишь, пора остановиться!», «Минус 20 килограмм уже?! Супер!!! Давай отметим шампанским!»);

3. обучить пациента способам психологической защиты и достижения договоренности в конфликтных и провокационных ситуациях;

4. сформировать понимающе–спокойное отношение к подобным проявлениям со стороны близких;

5. создать с пациентом четкое понимание и образ новых желательных отношений, так как неопределенность собственных потребностей безотчетно транслируется ближайшему окружению, вселяя в них еще большую тревогу и неуверенность;

6. совместно с пациентом выработать эффективные способы озвучивания своих желаний окружающим людям;

7. развить инициативно – ответственную позицию пациента в выстраивании нового стиля межличностных взаимоотношений, поскольку именно его решение меняться (как минимум внешне) послужило пусковым моментом изменений в его жизни, в том числе и людей, включенных в нее. В данной ситуации несколько некорректно было бы требовать проявления инициативы со стороны окружающих, так как, по сути, они оказались поставлены перед фактом этих перемен, начатых пациентом.

Клинический пример.
Пациентка, успешно снизившая вес на 24 килограмма, приходит на индивидуальную консультацию в связи с раздором, произошедшим с ближайшей подругой, с которой были дружны еще с детского сада на протяжении 17 лет. На достижение килограммовой цели, поставленной пациенткой, подруга отреагировала словами: «Ты изменилась до неузнаваемости, подогнала себя под голливудские стандарты, стала как все. Ты не изменила себя, а изменила себе. Теперь в тебе нет изюминки». На что пациентка ответила: «Теперь во мне нет 24 килограммов этого изюма, чему я очень рада». Этот разговор был последним в их многолетнем общении и, несмотря на уверенность в своей правоте, пациентка болезненно переживала разрыв с подругой.

При обсуждении тех псевдоплюсов, которые давал лишний вес, пациентка подтверждает, что действительно она была застрахована от женской зависти и эти 24 килограмма служили, своего рода, надежным пропуском в любое женское общество и гарантией спокойного существования в нем. При этом, обдумывая преимущества своей настоящей стройной фигуры, пациентка отмечает наплыв мужского внимания, которое приятнее вдвойне еще и по причине его долгого отсутствия и новизны.

Рациональный анализ тех изменений в круге общения, которые влечет за собой изменившийся вес, позволяет продемонстрировать человеку, что вместе с лишними килограммами уходят лишние отношения, лжедрузья и псевдоподруги, неискренняя поддержка и придуманные комплименты.

Иначе говоря, как гласит народная мудрость, по – настоящему близкий человек – это тот, кто разделит с Вами не столько горе, сколько радость.

Ведь, на самом деле, любят не фигуру, не достижения, не характер или всегда приподнятое настроение, любят Вас и то, что хорошо для Вас.

Клинический пример.
Через два дня после прохождения курса снижения веса пациентка записывается на индивидуальную консультацию, на которой делится тревогой по поводу своих внешних и внутренних изменений в результате групповой работы и вызванных ими перемен в поведении мужа. По словам женщины, быстро ушедшие за первую неделю 5,8 килограммов, заметно изменили ее не только телесно, но и психологически. Она стала активно следить за своей внешностью, менять гардероб, встречаться с друзьями, ходить в кино и т.д., на что супруг незамедлительно отреагировал повышенным вниманием к ней: подарил цветы, забрасывает комплиментами, предложил сходить в ресторан. Казалось бы, такой всплеск романтики должен был обрадовать пациентку, но она отреагировала тревогой, объяснив ее так: «Мне становится не по себе, когда я думаю, что вся эта затея с весом приведет к тому, что муж захочет возобновить сексуальные отношения, которых уже давно между нами нет. Наш брак – скорее дружеский союз двух коллег, соратников, но не страстных любовников. И теперь мне как – то неловко и даже страшно в корне все менять».

Совместная супружеская психотерапия позволила семейной паре откровенно обсудить обоюдные страхи и желания, найти в них много общего и перевести отношения в забытое русло плавно и постепенно.

Клинический пример.
Молодая девушка посещает индивидуальную консультацию спустя семь месяцев после прохождения курса психотерапии избыточной массы тела, за два из которых она достигла желаемого результата и в течение еще четырех месяцев сохраняла нужный вес, а в последние три недели он начал постепенно повышаться. Как раз в этот период у пациентки произошел разрыв отношений с ее молодым человеком, и, как оказалось, основной целью снижения веса в свое время было желание привлечь внимание этого юноши. Теперь, когда они расстались, исчез смысл сохранения стройности.

В данном случае актуальной оказалась формулировка новых целей для возвращения нормального веса и пересмотр жизненных планов.

Статья психолога, к.пс.н., ведущего специалиста Южно-Российского отделения "Доктор Борменталь" Поповой Ю.Н.